RFK Jr., aşı önerilerinin sınıflandırılma biçimini değiştirebilir

RFK Jr.’dan Aşı Önerileri Konusunda Beklenmedik Değişiklikler Geliyor

ABD sağlık departmanı, Robert F. Kennedy Jr.’ın liderliğindeki anti-aşılama yanlısı Sağlık Bakanı’nın etkisiyle, aşı önerilerinin kategorilendirilme ve tanımlanma şeklini değiştirmeyi değerlendiriyor. Bu hamle, şu anda “rutin” veya “evrensel” olarak kabul edilen aşıların, daha az kesin veya daha koşullu gibi algılanabilecek yeni etiketlerle sunulmasına yol açabilir; örneğin “nitelikli öneri” veya “paylaşımlı klinik karar verme” temelli öneriler.

Kennedy henüz bu kategoriler için yeni kurallar veya öneriler yayınlamadı. Ancak, Cuma günü çevrimiçi olarak yayınlanan ve Pazartesi günü

Federal Register’da

yayınlanan 10 sayfalık bir “Bilgi Talebi” (Request for Information – RFI) belgesinde fikirlerini ortaya koydu. Bu belgede Kennedy, mevcut kategoriler hakkında sorular soruyor ve kamuoyundan bu kategorilerin nasıl değiştirilebileceği veya yerine konulabileceği konusunda görüş alıyor. Kamuoyunun bu konularla ilgili yorumlarını gönderme süresi 20 Eylül’e kadar devam ediyor.

Şu anda, Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezi (Centers for Disease Control and Prevention – CDC) tarafından verilen aşı önerisi kategorileri üç tanedir. Bu öneriler, bağımsız uzmanlardan oluşan Danışma Komitesi on İmmünizasyon Uygulamaları’nın (Advisory Committee on Immunization Practices – ACIP) görüşleri doğrultusunda belirleniyor. Kategoriler şunlardır: rutin (herkesin alması gereken bir aşı), risk temelli öneriler (sadece belirli risk gruplarının alması gereken aşılar) ve “paylaşımlı klinik karar verme” (hasta özelliklerine, değerlerine ve tercihlerine göre sağlık hizmeti sağlayıcının takdirine bağlı olarak verilen, daha az yaygın bir öneri).

Kennedy’nin öncülüğünde, CDC ve ACIP, aşı türünü belirlemek için kanıt temelli bir karar alma çerçevesi kullanıyordu. Mevcut kategorilerin sorgulanması veya Kennedy’nin önerdiği yeni kategorilere geçilmesi için açık bir kanıt bulunmuyor. RFI belgesinde Kennedy, çabalarına sadece Trump tarafından iki hafta önce imzalanan ve federal aşı önerilerini kısıtlamayı ve değiştirmeyi amaçlayan bir yürütme kararını

referans göstererek

başlıyor.

Bu karar ve yeni RFI, Kennedy ve Trump’ın federal aşı önerilerini baltalamak ve aşıların otizmayla ilişkili olduğu yönündeki yanlış ve çürütülmüş iddiayı desteklemek için yürüttüğü daha geniş bir girişimin parçasıdır. Daha önce Kennedy, CDC’nin çocukluk çağı aşı önerilerini, daha az sayıda aşı öneren ve evrensel sağlık hizmeti sunan nispeten küçük ve homojen bir ülke olan Danimarka’nın önerilerine eşitlemeye çalışmıştı. Ayrıca Kennedy, ACIP’deki tüm 17 uzmanı görevden alarak, kendi anti-aşılama inançlarını paylaşan kişilerle bu paneli yeniden oluşturdu. Geçtiğimiz yıl, panel çeşitli tartışmalı değişiklikler yaptı; örneğin doğumda hepatit B aşısının evrensel olarak önerilmesi uygulaması kaldırıldı.

Şu anda, Amerikan Pediatri Akademisi’nin (American Academy of Pediatrics) başlattığı bir davada, federal bir yargıç Kennedy’nin aşı değişikliklerini, ACIP atamalarını ve ACIP tarafından yapılan değişiklikleri geçici olarak durdurdu. Yargıcın kararında, Kennedy’nin aşı değişikliklerinin ve ACİP atamalarının yasa dışı olduğu ve uygun prosedürlere uygun yapılmadığı belirtildi.

Aşılara Yönelik Saldırılar

RFI, idari prosedürlerin bir parçası olarak kamuoyunun görüşlerini almak amacıyla hazırlanmış gibi görünse de, Kennedy’nin anti-aşılama çabalarının gelecekteki yönleri hakkında daha fazla ipucu veriyor.

Cuma günü yapılan açıklamada, Kennedy’nin Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı (Department of Health and Human Services), RFI’yi “mevcut öneri çerçevesinin kanıtların gücünü doğru bir şekilde yansıtıp yansıtmadığını, bireysel koşulları ve değerleri dikkate alıp almadığını ve hastalar, ebeveynler ve sağlık hizmeti sağlayıcıları arasında bilinçli tartışmaları destekleyip desteklemediğini” incelemek amacıyla hazırlandığı şeklinde duyurdu.

Daha spesifik olarak, RFI’de kamuoyunun “bireysel özerklik ve dini özgürlük lehine bir varsayımın” aşı önerileri için geçerli olup olmadığını değerlendirmesi isteniyor. Ayrıca, “rastgele kontrollü deney sonuçlarının elde edilmesinin mümkün olmadığı, pratik olmadığı veya etik olmadığı” durumlarda nasıl bir yaklaşım benimsenmesi gerektiği konusunda görüş alınması amaçlanıyor. Bu, Kennedy’nin sıklıkla yaptığı ve çocukluk çağı aşılarının güvenliği ve etkinliğinin test edildiği çalışmaların kusurlu olduğu yönündeki iddiasına yönelik bir göndermedir. Bilimsel ve tıbbi uzmanlar bu iddiayı büyük ölçüde reddetmişlerdir. Ancak, Kennedy’nin bu argümanı kullanarak aşı önerilerinin daha az kesin görünmesini sağlayabileceği düşünülmektedir.

Yeni öneri kategorileri konusunda ise, RFI, şu anda nadiren kullanılan “paylaşımlı klinik karar verme” yaklaşımına özel önem veriyor. Menenjit B aşısı, paylaşımlı klinik karar verme ile önerilen birkaç aşıdan biridir. RFI’de bu tür bir önerinin, “bir varsayılan seçenek sunmayan ve evrensel bir öneri ile hiç öneri arasında bir ara nokta” olduğu belirtiliyor.

“Bu, hasta ve sağlayıcı arasındaki etkileşimde kanıtların durumu hakkında daha fazla tartışma fırsatı yaratır ve hastaların, ebeveynlerin/velilerin değerlerine, özerklik anlayışına, bilgilendirilmiş onaya ve dini inançlara verilen önemi artırır,” deniliyor. Ancak, paylaşımlı klinik karar vermenin kafa karışıklığına yol açtığı da belirtiliyor ve kamuoyundan bu yaklaşımın gelecekte nasıl kullanılabileceği konusunda görüş alınması isteniyor.

Diğer kategoriler için ise, RFI’de “yalnızca çocukluk çağı dışında”, “nitelikli öneri” veya “paylaşımlı klinik karar verme ile nitelikli” gibi çeşitli seçenekler sunuluyor. Ancak, bu kategorilerin ne anlama geldiği hakkında herhangi bir açıklama yapılmıyor.

Kaynak: Ars Technica