Ameliyat Sırasındaki Anafilaksi: Gizli Riskler ve Tedavi Yaklaşımları
Cerrahi müdahaleler sırasında ortaya çıkan anafilaksi vakalarının altında yatan nedenler genellikle tıbbi kayıtlarında belirtilmemektedir. Mayo Clinic Tıp Fakültesi’nde görevli olan Kimberly Blumenthal, HCPLive’a yaptığı açıklamada, cerrahi boyaların, antibiyotik kaplı implant edilebilir cihazların ve cerrahın eldivenlerinden veya tamamen lateks kullanılan ameliyathanelerden kaynaklanan lateks maruziyetinin potansiyel nedenler olduğunu, ancak bu durumların tutarlı bir şekilde belgelenmediğini ve alerji uzmanlarının olayın ardından maruziyetleri yeniden yapılandırması gerektiğini belirtmiştir.
Blumenthal, özellikle cilt temizliği için kullanılan dezenfektan olan klorheksidin glukonat’ın, ameliyat sırasındaki anafilaksi vakalarının giderek daha fazla artan bir nedeni olduğunu vurgulamıştır. Hastaların bazen ameliyattan birkaç gün önce klorheksidin ile yıkanmaları ve ameliyathaneye geldiklerinde tekrar yıkanmaları gerektiği belirtilmektedir. Bu tekrarlayan maruziyet, hastaların ameliyat odasına girmeden önce bile duyarlanmasına neden olabilir. Yakın zamanda yayınlanan bir vaka raporu da, klorheksidinin giderek daha fazla tanınan bir anafilaksi tetikleyicisi olduğunu ve tekrarlayan dezenfektan maruziyetinden sonra hem ani (immediate) hem de gecikmiş (delayed) hipersensitivite reaksiyonlarına yol açabileceğini göstermektedir.¹ Klorheksidin, 19. yüzyılda Paul Bert tarafından keşfedilen bir bileşiktir ve başlangıçta antiseptik özellikleri nedeniyle kullanılmıştır.
Ameliyathane: Kontrollü Bir Tedavi Ortamı
Anafilaksi tanısı konulduktan sonra, ameliyathanenin anafilaksi vakalarının yaşandığı en güvenli yerlerden biri olduğunu belirten Blumenthal, “Anafilaksinin yaşanabileceği en güvenli yer burasıdır,” demiştir. Belki de alerji uzmanı ofisi de aynı derecede güvenlidir, ancak anestezi odasındaki hastalar ya zaten entübe edilmişlerdir veya entübe edilebilirler, böylece hava yolu korunabilir. Ayrıca intravenöz erişimleri sayesinde ilaçlar uygulanabilir. Bir kez tespit edildiğinde tedavi çok kolaydır çünkü gerekli tüm ilaçlara erişim vardır.”
Anestezi ekibi, epinefrin ve norepinefrin gibi vazopressörler, steroidler ve antihistaminler gibi ilaçlara anında erişebilir.
Ameliyat Öncesi Alerjik Reaksiyonlarda Tanı ve Yönetim
Ameliyat sırasında ortaya çıkan alerjik reaksiyonların tanısı karmaşık olabilir. Blumenthal’a göre, ameliyat örtüleri ciltteki dökantileri gizleyebilirken, düşük tansiyonun birçok farklı nedeni olabilir; bunlar arasında rutin ilaçların yan etkileri de yer alabilir ve bu durumları alerji ile karıştırmak mümkündür. Yakın zamanda yapılan bir derleme çalışması da bu tanısal zorluklara dikkat çekerek, cilt belirtilerinin bazen kaybolabileceğini, gecikebileceğini veya ameliyat örtüleri tarafından gizlenebileceğini vurgulamıştır. Ayrıca, bronkospazm ve oksijen satürasyonundaki düşüşlerin de farklı nedenlerden kaynaklanabileceğini ve bu durumların genellikle birbirine çok yakın zamanlarda ortaya çıkabileceğini belirtmiştir.
Ameliyat sırasında alerjik bir reaksiyon meydana geldiğinde, tedaviye rağmen genellikle işlemin ertelenmesi gerekir. Bu durum, hastalar için önemli bir rahatsızlık kaynağı olabilir ve ameliyatın planlanması üzerinde etkileri olabilir.
Tanı Konulamayan Durumlarda Hastalara Yönlendirme
Testler bir neden belirlemediğinde, alerji uzmanları mevcut negatif sonuçlara dayanır. Blumenthal’a göre, belirli ilaçlara karşı yapılan cilt testlerinin negatif olması, bu ilaçların tekrar kullanılabileceğini gösterir. Ancak, bu durumda dikkatli olmak ve önce küçük bir miktar ilacın verilerek hastanın gözlemlenmesi önemlidir; ardından geri kalan doz verilebilir.
Bir neden tespit edilemediğinde bile, alerji uzmanları hangi maruziyetin istatistiksel veya klinik olarak en olası olduğuna dair önerilerde bulunabilirler. Örneğin, nöromüsküler bloke edici ilaçların farklı bir seçeneğe (suksinilkolin gibi) geçilmesi önerilebilir. Blumenthal’a göre, bu tür rehberlikler her zaman mükemmel sonuçlar vermese de, genellikle hastaların sonraki ameliyatları güvenli bir şekilde atlatmalarına olanak tanır.
Ameliyat öncesi alerjik reaksiyonların yaygın nedenleri hakkında Blumenthal ile yapılan ilk röportajın tamamını burada okuyabilirsiniz: “Ameliyat Öncesi Alerjik Reaksiyonların Arkasında Neler Var? Sefazolin En Üst Sıralarda”.
Blumenthal’in herhangi bir çıkar çatışması bulunmamaktadır.
Kaynak: Hcplive